알츠하이머 치료제 '레켐비' 진행할 것인가 상담 후기

 

 

알츠하이머 치료제  '레켐비'를 진행할 것인가 고민을 했었습니다 

어머니는 고령으로 알츠하이머 1형 (F001)의 경도인지장애로 초기 알츠하이머에 해당되고 질병코드와 병명으로 보아서는

치료 가능 대상이라 레켐비 치료를 진행해 볼까 계속 고민을 하고 치료가능한 병원 예약을 하고  내원해서 상담을 한 내용입니다  

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대상 : 42년생 여성

상담일: 25. 5. 27일

상담 전 실시되어 있던 검사 (24.12.28일):MMSE 17점 / CDR 1점     ApoE4 유전자 검사 1개 (23. 9월경)

상담일에 실시하지 않은 검사: mri와 pet 검사 (아밀로이드 베타 단백질 검사)

 

 

 

80세 이상 여성에게 레켐비 치료의 주요 장점

1. 알츠하이머 진행 속도 지연

• 인지기능 저하 속도 평균 27% 감소 (Clarity AD 임상시험 기준)
• 기억력, 일상 기능 유지 기간을 연장
• 80대 초반 여성도 치료 효과가 확인된 사례 있음
• ‘더 오랫동안 자신답게’ 살아갈 수 있는 시간 확보

2. 자립생활 기간 연장

• 치료받지 않으면 수년 내 도움 없이는 일상생활이 어려워지는 반면,
  레켐비 치료 시 자립 유지 기간이 길어짐
• 혼자 식사, 옷 입기, 대화 유지 등 일상 기능 유지 가능성 ↑

3. 보호자·가족 부담 경감

• 중증으로 빠르게 악화될 경우 보호자의 육체적·정서적·경제적 부담이 큼
• 진행 속도 지연은 가족의 삶의 질 향상으로 이어짐

4. 기억의 보존 및 정체성 유지

• 초기 치료는 자신의 가족, 이름, 주소 등을 더 오래 기억하게 도와줌
• 환자가 자신의 존재감과 존엄성을 더 오래 유지할 수 있음

5. 치매로 인한 입원·요양원 이행 시기 지연

• 임상 데이터상 중증도 단계로 이행하는 시점이 늦춰짐
• 경제적 측면에서도 장기요양시설 입소를 미루는 것이 이득

 

 

80세 이상 고령 여성에서 주의할 주요 부작용  

1. ARIA (뇌부종 또는 뇌출혈 관련 이상반응)

• ARIA-E (부종): 뇌에 물이 차는 현상
• ARIA-H (출혈): 미세 출혈 또는 혈관 누출
• 80대 이상 여성은 혈관 탄력성이 낮아져 ARIA 발생 위험이 상대적으로 높습니다.
• 증상: 두통, 혼란, 어지럼증, 시야 이상, 발작 등
• MRI로 모니터링하며 조기 발견이 중요합니다.

2. 뇌출혈 (특히 항응고제 복용 시 위험 증가)

• 고령 여성은 고혈압, 심방세동 등으로 인해 항응고제(혈액 묽히는 약)를 복용 중일 가능성이 높습니다.
• 이 경우 레켐비 투여 시 미세 뇌출혈 위험이 상승합니다.

3. 면역 관련 이상 반응

• 주사 부위 발진, 가려움, 발열, 근육통
• 일부 환자에서 과민반응이나 아나필락시스가 드물게 보고됨

 

 

* 레켐비 국내 치료 병원 정리해 놓은 곳입니다

현재는 대학병원외  "해피마인드의원(나덕렬교수)" "강릉아산병원" "부산온병원" 이 더 추가된 걸로 알고 있어요

알츠하이머 치료제 '레켐비' 국내 치료 가능 병원 정보까지

 

 

레켐비 치료 전 고려 체크리스트 

항목확인 여부설명 

진단 명확성 확인	✔️	경도인지장애(MCI) 또는 초기 알츠하이머인지 확인 (중증은 제외)
아밀로이드 PET 양성 여부	✔️	레켐비는 아밀로이드가 확인된 경우에만 효과 있음
MRI 검사 (출혈, 부종 여부)	✔️	뇌출혈, 혈관기형, 심한 뇌위축 등은 제외 대상
항응고제/항혈소판제 복용 여부	✔️	와파린, 아스피린 등 복용 시 뇌출혈 위험 증가 – 복용 여부 확인
고혈압, 심혈관질환 조절 상태	✔️	고혈압이 조절되지 않으면 ARIA 위험 상승
기저 질환 확인	✔️	간질환, 감염, 악성종양 등 면역 이상 관련 병력 확인
자립생활 정도 확인	✔️	아직 일상생활(식사, 옷 입기 등)이 가능한지 평가
MRI 추적 검사 수용 가능 여부	✔️	치료 전·후 최소 3회 이상 MRI 필요 (초기, 중간, 증상 발생 시)
가족 보호자 동반 가능 여부	✔️	이상 반응 시 대처를 위한 가족 동반 중요
의사소통 가능 여부	✔️	환자가 스스로 불편함을 표현할 수 있는지 여부 확인

출처에 관한 글 : "레켐비 치료 전 고려 체크리스트"는 현재 공식 출처 문서에 그대로 정리된 형태는 없습니다 레켐비를 이제 알게 되고, 어떤 부분을 고려해야 할지모르는 분들을 위한 글입니다 해당 글은 의학적 상담이나 진료를 대체하지 않으니치료 시작 여부는 반드시 병원과 상담이 필요합니다 해당 체크리스트는 아래의 자료와 임상 지침에 기반하여 종합적으로 구성한 것입니다 -Leqembi (lecanemab) Prescribing Information-Clarity AD 임상시험 결과 (NEJM 2023)-ARIA(뇌부종, 미세출혈 등) 관련 부작용 모니터링 지침-Alzheimer's Association – 레카네맙 임상적 고려사항-대한치매학회 / 대한신경과학회 최신 발표자료 및 강연 내용 요약

 

 

 

레켐비 치료 후 가족이 관찰해야 할 포인트 (초기 6개월 중요)

관찰 항목체크 내용주의사항

두통	지속적이거나 점점 심해지는 두통 여부	ARIA-E(부종)의 초기 증상일 수 있음
혼란, 방향감각 저하	갑자기 이름, 장소, 날짜 등을 모를 경우	ARIA 또는 약효의 진행 여부 고려
시야 이상	복시, 시야 흐림, 어지러움	부작용 가능성 (ARIA-E/H 포함)
말 어눌함, 대화 어려움	평소보다 말이 느려지거나 혼란스러워짐	정기적 인지 상태 점검 필요
졸림/무기력	평소보다 지나치게 피곤해하거나 활력이 없음	면역반응 또는 중추신경 이상 가능성
구역, 발열, 발진	전신 면역반응 확인	약물 과민반응 여부 확인 필요
병원 일정 준수 여부	주기적인 MRI, 진료 예약 잘 이행되는지	치료 효과와 부작용 모니터링에 필수
경련·발작 여부	간헐적 이상 행동, 근육 떨림 등	즉시 병원 연락 필요

 

 

알츠하이머 및 치매 치료제의 변화 흐름 요약

시대치료 접근 방식대표 치료제특징

2000년대 까지	증상 완화 중심	도네페질(Aricept), 메만틴(Namenda)	일시적으로 인지기능 개선, 질병 진행은 막지 못함
2020년대 이후	병인 표적 치료제 등장	레카네맙(Leqembi), 아두카누맙(Aduhelm), 도나네맙(Donanemab)	아밀로이드 제거 → 병의 진행 지연 목표

 

 

상담 후의 글  마무리 

저희가 지켜봐 왔던 어머니의 평소의 컨디션에 레켐비 진행을 하기에는 무리라는 판단을 했습니다  그 이유에는 

​- MMSE 결과와 ApoE4 1개 보유의 요인도 작용을 했지만 - ​인공 심박동기 삽입된 이유로 레켐비 치료 중 자주 실시될  뇌졸중, 뇌출혈 등의 부작용 모니터링을 하기 위한 MRI 검사 시행 시 박동기 조절 일정을 조율해야만 하기에 생명위기 상황에서 병원이나 보호자가 감당할 수 없는 일이 생길 수도 있으며- 고혈압, 당뇨, 항우울제 약 복용 중이며- 현재의  체력으로 18개월 치료 기간 후 월 1회 유지 기간 동안 내원하시는 데에도 현실적인 어려움이 있다는 것- 어머니 스스로 의지가 없으신 것도 크게 작용을 했습니다

​이런저런 타협점을 찾지 못해 안타깝게도 저희는 진행하지 않기로 했습니다

조금 더 나은 삶을 사시고 새로운 전환점이 될 수 있다는 기대가 있었는데 희망이 꺾였다고 할까요...

복용 편의성을 위한   경구약 형태의 약제가 개발되거나   아직 증상이 없는 사람에게 아밀로이드 축적 방지 치료를 위한 치료제가 개발되었으면 싶네요  그리고 치매 치료를 위한 비용이 상당하니 건보지원과 치료비를 커버할 수 있는 민영보험이 출시돼야 할 것 같다는 생각을 해 봅니다 

 

알츠하이머치료제 레켐비